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機械除草申込書

草刈(機械使用)申込書

お名前 ※必須
※例:山田太郎
フリガナ ※必須
※例:ヤマダ タロウ
郵便番号 ※必須
※例:123-4567
都道府県 ※必須
※左のメニューから都道府県を選択してください
住所(1) ※必須
※市区町村・番地
住所(2)
※建物名等
電話番号 ※必須
※例:012-345-6789
ファックス番号
※例:012-345-6789
メールアドレス


※半角英数字で入力
お問い合わせ内容 ※必須
       ※その他、ご不明な点がございましたらご記入下さい。
作業場所 ※必須
※作業場所の住所を入力                ※自宅以外の場合、場所確認の為立会いをお願いする場合がございます。
草処分の有無 ※必須
※別途料金がかかります。
作業面積 ※必須
※例:約(    )坪・約(    )?
作業希望期間
           ※作業時期により、お申し込みが集中し、お待ち頂く事がございますのでご了承下さい。
携帯電話番号
※例:012-3456-7890

公益社団法人
佐野市シルバー人材センター

〒327-0003
栃木県佐野市大橋町3212番地28
TEL.0283-23-7765
FAX.0283-23-7789

 
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